Диагностика
При типичных высыпаниях диагноз основан на клинической картине. В неясных случаях показано выявление возбудителя. С этой целью применяют выделение вируса в культуре клеток, полимеразную цепную реакцию, иммунохимический анализ (например, ИФА). Отрицательный результат упомянутых методов не исключает герпес половых органов. Определение антител к ВПГ типа 2 показано при атипичных высыпаниях, а также при отрицательном результате выделения вируса в культуре клеток. Кроме того, исключают сифилис, мягкий шанкр и другие причины язв половых органов. Дифференциальный диагноз проводят также с чесоткой, контактным дерматитом, пузырчаткой. Правильной постановке диагноза помогут сбор анамнеза, диагностические тесты, гистоморфологическое исследование.
Лечение
Противовирусные препараты ускоряют разрешение высыпаний и снижают риск рецидива, но не могут полностью уничтожить вирус. Лечение уменьшает выделение возбудителя, но не может полностью прекратить его. Эффективность противовирусных препаратов в снижении риска заражения при бессимптомном течении заболевания не выяснена.
Основой лечения служит прием ацикловира, валацикловира или фамцикловира. При этом валацикловир и фамцикловир характеризуются лучшей биодоступностью по сравнению с ацикловиром. Противовирусные препараты ускоряют разрешение высыпаний, снижают риск рецидива и уменьшают выделение возбудителя, но не могут полностью уничтожить вирус. Местное применение противовирусных препаратов малоэффективно.
При первичном герпесе половых органов и первом эпизоде непервичного герпеса половых органов лечение уменьшает длительность заболевания и показано во всех случаях, даже при легком течении. Рекомендуемые схемы лечения: фамцикловир, 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7–10 суток; валацикловир, 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7–10 суток; ацикловир, 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 суток.
При тяжелом течении показано лечение в стационаре. Назначают синтетические нуклеозиды валацикловир, фамцикловир (в стандартных дозировках), также ацикловир, 5–10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 5–7 суток. Общая продолжительность лечения составляет 7–14 суток.
При рецидивах противовирусные препараты, назначенные в течение 1 суток после начала рецидива, ускоряют разрешение высыпаний. Лечение, начатое в продромальном периоде, может предотвратить появление высыпаний. Профилактическое лечение снижает частоту рецидивов на 70–80%. Оно показано при тяжелом течении рецидивов; рецидивах, сопровождающихся стрессом, тревогой или депрессией; частоте рецидивов более 6 в год. Через 1 год профилактического лечения следует сделать перерыв для того, чтобы оценить частоту и тяжесть рецидивов и выяснить целесообразность дальнейшего профилактического лечения. Рекомендуемые схемы лечения рецидивов: фамцикловир, 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 суток; валацикловир, 500 мг внутрь 2 раза в сутки 5 дней; ацикловир, 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5-ти суток.