Симптомы: сильные боли и нарушения функции коленного сустава (сустав увеличен в объеме, контуры сглажены). Конечность несколько согнута, активно не разгибается, пассивное разгибание крайне болезненно; при ущемлении мениска разгибание невозможно. В периоды между ущемлениями мениска больные жалуются на боли в коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе по лестнице (симптом «лестницы»), чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение в суставе постороннего, мешающего предмета (симптом «зацепки»).
Лечение: производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь; ущемленный мениск вправляют. Затем проводят иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой (от пальцев стопы до ягодичной складки). Иммобилизация продолжается до исчезновения гемартроза и стихания явлений вторичного синовита (10–14 дней). Затем применяют тепловые процедуры, массаж мышц, ЛФК. Через 3–4 нед больной может приступить к работе.
Операцию производят после уточнения диагноза. Поврежденный мениск удаляют полностью или частично (только оторванную часть). После операции накладывают гипсовую лонгету на 7–10 дней, проводят тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 6–8 нед.
Разрыв связок. Возможны следующие сочетания повреждений коленного сустава: разрывы передней крестообразной связки и одного или двух менисков; разрывы передней крестообразной связки, медиального мениска и болынеберцовой коллатеральной связки («злосчастная триада»); разрывы передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок.
Причинами этих повреждений являются: одновременное сгибание, отведение и ротация голени кнаружи; сгибание, отведение и ротация кнутри; переразгибание в коленном суставе; прямой удар по суставу.
Симптомы: разлитая болезненность, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз.
Полный разрыв боковой связки приводит к нестабильности в коленном суставе во фронтальной плоскости: наблюдается избыточное боковое отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке.
Повреждение крестообразных связок приводит к переднезадней нестабильности сустава. Основным симптомом является симптом «выдвижного ящика». Если под действием руки врача голень по отношению к бедру смещается кзади, это указывает на разрыв задней крестообразной связки — симптом «заднего выдвижного ящика».
При частичных разрывах крестообразных связок указанные симптомы могут отсутствовать или слабо выражены.
Лечение: при использовании консервативных методов после пункции сустава и удаления скопившейся крови конечность фиксируют с помощью гипсовой лонгеты (от пальцев стопы до верхней трети бедра) на 3 нед. Затем назначают массаж, ЛФК и тепловые процедуры.