Частная патология. (Попов, Валеев) - страница 20

Симптомы: боли на уровне перелома, невозможность пользо­ваться конечностью; при смещении отломков — укорочение бед­ра по сравнению со здоровой конечностью на 8–10 см. Мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизли­яния. Понижен тонус мышц, выражена патологическая подвиж­ность.

Смещение периферического и центрального отломков зависит от уровня перелома. Рентгенограмма в двух проекциях позволяет уточнить характер перелома.

Леченые: гипсовая повязка как самостоятельный метод лече­ния, как правило, не применяется.

Основным методом лечения является скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра на стан­дартной шине Белера (рис. 13). Через 6–8 нед вытяжение снима­ют; больному накладывают тазобедренную (кокситную) гипсо­вую повязку на 2,5–3 мес или проводят функциональное лече­ние (без иммобилизации гипсовой повязкой) на специальной функциональной шине либо на стандартной шине Белера.

Рис. 13. Скелетное вытяжение при костный остеосинтез (в) при пе-переломе диафиза бедренной кости реломе диафиза бедренной кости

На горизонтальной части шины Белера устанавливают съем­ный гамак под голень. К стопе фиксируют шнур, переброшенный через блок шины. Несколько раз в день гамак снимают. Натягивая и ослабляя шнур, больной производит пассивные движения в коленном суставе. Постепенно в занятия включаются пассивные движения в тазобедренном суставе, а затем и активные движения в обоих суставах. Через 2,5–3 мес больному разрешается ходить с помощью костылей. Функциональный метод дает возможность к моменту образования костной мозоли восстановить движения в коленном и тазобедренном суставах и уменьшить атрофию мышц.

Возможно применение и хирургических методов лечения — интрамедуллярного остеосинтеза стержнями и накостного остео-синтеза пластинами (рис. 14).

Нагрузка на поврежденную ногу возможна через 3–4 нед. Тру­доспособность восстанавливается через 3–4 мес.

Повреждения коленного сустава

Разрывы менисков. Составляют 60–85 % всех закрытых повреж­дений коленного сустава. Травме подвержены преимущественно мужчины в возрасте от 18 до 50 лет. Медиальный мениск повреж­дается в 3–4 раза чаще латерального. Нарушения анатомической целостности менисков, как правило, связаны с различными фор­сированными ротационными движениями в коленном суставе. Раз­личают продольные, поперечные разрывы менисков и разно­образные их сочетания. Нередко разрывы менисков сочетаются с повреждениями боковых и крестообразных связок, переломами костей, участвующих в образовании коленного сустава.