Затем назначают ЛФК, массаж; с 3-й недели разрешается ходьба. Снимают корсет через 4–6 мес. Трудоспособность восстанавливается через год.
Постепенная репозиция осуществляется посредством поэтапного увеличения разгибания позвоночника в течение 1–2 нед, каждые 2–3 дня увеличивая высоту валика, подложенного под поясничную область.
Одновременно с постепенной репозицией проводят занятия ЛФК, массаж и физиотерапию. На 15–20-й день накладывают экстензионный корсет.
При необходимости оперативного лечения расправление сломанного позвонка производят в предоперационном периоде методом одномоментной или постепенной репозиции. Во время операции фиксируют остистые отростки позвонков (по одному или по два) выше или ниже места повреждения.
В послеоперационном периоде большое значение в реабилитации больных имеют занятия ЛФК и массаж. Через 2–3 мес решается вопрос о восстановлении трудоспособности.
При переломах и вывихах шейных позвонков (из-за опасности повреждения спинного мозга) одномоментная ручная репозиция применяется очень редко. Наибольшее распространение получил м е т о д вытяжения петлей Глиссона. При повреждении трех верхних шейных позвонков проводят скелетное вытяжение (за теменные бугры или скуловые дуги) на наклонном щите. Валик подкладывают под шею или под голову, в зависимости от наличия флексорного (угол деформации открыт кпереди) или экстензионного (угол деформации открыт кзади) перелома.
В дальнейшем (через 5–7 дней) вытяжение заменяют полукорсетом с ошейником на 2–3 мес.
При стабильном переломе шейных позвонков проводят функциональное лечение: ЛФК, физиотерапия, массаж.
При наличии неврологических показаний, осложнений применяются оперативные методы лечения: дискэктомия, резекция выступающего кзади позвонка с заменой его костным трансплантантом.
Перелом остистых отростков позвонков. Причинами перелома являются прямой удар по области отростков или переразгибание и резкое сгибание позвоночника.
Симптомы: локальная боль в области сломанного отростка, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника; припухлость, при пальпации — подвижность отломков. Рентгенограмма в боковой проекции указывает на линию перелома.
Лечение: обезболивание, постельный режим в течение 2–3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3–5 нед.
Повреждения костей таза
Причинами этих повреждений могут стать падение с высоты, сдавление таза при автомобильных авариях или обвалах.
Переломы костей таза в 30 % случаев сопровождаются травматическим шоком. Особенностью этого шока является то, что кроме болевого компонента, обусловленного раздражением рефлексогенной зоны, всегда происходит значительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку.