Переломы костей таза со значительным смещением отломков иногда сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.
В зависимости от участия в переломе тазового кольца и вертлужной впадины повреждения костей таза делят на следующие группы (Г. С. Юмашев, 1990) (рис. 17).
1. Краевые переломы. Это повреждения тазовых костей, не участвующих в образовании тазового кольца: переломы остей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, перелом подвздошной кости.
37
Рис. 17. Виды переломов костей таза: а _ краевой; б — перелом без нарушения непрерывности тазового кольца; в — перелом с нарушением непрерывности тазового кольца; г — перелом с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец; д — перелом вертлужной впадины
2. Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца. Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, так как обе половины таза оказываются связанными с крестцом — непосредственно или через другую половину. К таким повреждениям относят: 1) одно- или двусторонний перелом одной ветви лобковой кости; 2) одно- или двусторонний перелом седалищных костей; 3) перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости — с другой.
3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца. При этом каждая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны; резко нарушается опорность таза. К таким повреждениям относятся: 1) вертикальный перелом крестца; 2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения; 3) вертикальный перелом подвздошной кости; 4) перелом двух ветвей лобковой кости с одной или с обеих сторон; 5) перелом лобковой и седалищных костей с одной или с обеих сторон (перелом типа «бабочки»); 6) разрыв симфиза.
4. Повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). При этих повреждениях полностью утрачивается связь одной половины таза с крестцом. Опорность таза отсутствует. Половина таза, не связанная с крестцом, под действием мышц спины и живота смещается вверх. Различают: 1) двусторонний перелом типа Мальгеня, когда переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон; 2) односторонний, или вертикальный, перелом типа Мальгеня — перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны; 3) косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня, когда переднее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее — с другой; 4) сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца; или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом заднего полукольца; или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца.