Объективное исследование состояния высших психических функций выявляет достаточно отчетливые симптомы дисфункции подкорковых образований мозга и лобных долей (с акцентом в медиобазальных отделах правой гемисферы):
1) колебания произвольного внимания, контроля, уровня достижений, замедление темпа деятельности, трудности включения в выполнение заданий (иногда в виде импульсивности), симптомы дезавтоматизации в двигательной сфере;
2) дефицит произвольной регуляции деятельности в звене мотивационного обеспечения, критичности к собственному состоянию и к допускаемым ошибкам, самостоятельного программирования; снижение регулирующей функции речи, тенденция к инертности и стереотипности. Все эти симптомы наиболее отчетливо проявляются в мнестической и интеллектуальной деятельности, в частности, в виде нарушений избирательной актуализации следов текущей информации и прошлого опыта, при решении вербально-логических и наглядно-образных мыслительных задач.
Ряд симптомов указывает и на дисфункцию задних отделов правого полушария мозга. Это — дефицит оптико-пространственного восприятия (множественные дисметрические ошибки при определении времени по «немым» часам, проявления левостороннего невнимания); лицевого гнозиса; отчетливая диссоциация между успешным выполнением ряда двигательных проб правой рукой и ошибками в левой руке; невозможность непосредственной оценки объема стимульного ряда при заучивании слухоречевого материала; значительная погрешность при непосредственной оценке времени.
Наблюдаемая в настоящее время картина мнестико-интеллектуального снижения в основном определяется недостаточностью регуляторных (в том числе личностно-мотивационных) аспектов психической активности.
Понятно. А насколько подробно при изложении симптомов нарушений надо описывать пробы, с помощью которых они были выявлены?
Жестких правил здесь нет. Степень подробности описания симптомов и проб определяется в основном общим объемом нейропсихологического заключения (вы помните, что он не должен быть слишком большим), а также сложностью выявленного синдрома. Заметим, что описывать использованные при объективном исследовании методики вообще не принято; их желательно только называть и при необходимости упомянуть о том, что те или иные пробы выполнялись в сенсибилизированных условиях.
А как лучше группировать симптомы: последовательно описывать нарушения (или особенности) различных психических функций или же перечислять нарушения базисных составляющих психической деятельности (произвольной регуляции, «энергетического» обеспечения и т. п.)?