При обвалах, землетрясениях отдельные части тела (главным образом конечности) могут длительное время быть придавленными тяжелыми отломками, что приводит к развитию синдрома длительного сдавливания. Клиническая картина развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков. При этом кости могут быть не повреждены, целость кожных покровов не нарушена. Больные умирают чаще от острой почечной недостаточности. Основные периоды:
I (ранний) – развитие гемодинамических расстройств в течение 2–3 дней, отмечаются коллапс, шок, местные явления в пораженных частях тела;
II (промежуточный) – клинические проявления острой почечной недостаточности (3—12 дней);
III (поздний) – превалируют местные изменения (от 10–14 до 60–80 дней) – секвестрации, контрактуры, гангрена.
Ведение пострадавших. Последовательность необходимых мероприятий:
1) подкожно вводят раствор морфина 1 % 1–1,5 мл;
2) дают алкоголь (50–75 мл коньяка);
3) вводят вазотоники – кордиамин 1–2 мл подкожно, мезатон – 1 мл 1%-го раствора подкожно, норадреналина – 1–2 мл 0,1 %-го раствора в 500 мл 5%-го раствора глюкозы внутривенно капельно;
4) применение сердечных средств – строфантина 0,5 мл 0,05 %-го раствора внутривенно в 10 мл 40 %-го раствора глюкозы;
5) охлаждение пораженной конечности;
6) обильное питье горячего крепкого кофе, чая;
7) обменные переливания крови по 500–800 мл;
8) введение противошоковых жидкостей, плазмы, крови внутривенно, эуфиллин – 10 мл 2,4 %-го раствора внутривенно;
9) новокаиновые регионарные блокады 0,25 %-м раствором новокаина (по А. В. Вишневскому, по Н. Н. Бурденко);
10) введение парентерально 500–800 мл 5%-го раствора глюкозы, 500—1000 мл физиологического раствора, 200–300 мл 3–4 %-го раствора бикарбоната натрия;
11) диатермия почек.
Больные срочно госпитализируются в хирургическое отделение. В стационаре возможны проведение перитонеального диализа, подключение к аппарату «искусственная почка», по показаниям – ампутация конечности.
Утопление
При утоплении происходит кратковременная задержка дыхания, после которой возникают инспираторная одышка и потеря сознания. Паралич дыхательного центра возникает через 4–5 минут. Сердечная деятельность сохраняется в течение 15 минут. Человека можно вернуть к жизни путем проведения искусственного дыхания. Перед этим необходимо освободить его от одежды, очистить рот и нос от ила платком, положить пострадавшего животом на колено так, чтобы голова свесилась вниз, сильно надавить на спину для удаления воды из желудка. Затем пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность и приступать к проведению искусственного дыхания.