Я от всей души надеюсь на то, что эта книга, когда она выйдет в свет, усилит интерес кардиологов, читающих по-русски, к эхокардиографии и пополнит их знания. Если мои надежды не напрасны, это пойдет на пользу лечению больных и исследовательской работе.
Нелсон Б. Шиллер
Для того, чтобы появилась эта книга, понадобилась помощь многих людей.
Работа над книгой началась благодаря интересу профессора Нелсона Шиллера к России и его готовности тратить время и силы на то, чтобы появилось современное руководство по эхокардиографии на русском языке. Работать в Калифорнийском Университете в Сан-Франциско мне позволила стипендия Американской кардиологической ассоциации на 1991/92 гг.
Я благодарен сотрудникам Лаборатории эхокардиографии Университета E. Foster и R. Redberg, G. Fazio, J. Jue, T. Winslow и M. Eisenberg, проявлявшим интерес к моей работе и активно помогавших своими советами.
Я выражаю искреннюю признательность своим первым учителям по эхокардиографии, врачу Михаилу Майскому и его жене Ирине, работающим сейчас в Бостоне, которые проделали большую работу по рецензированию этой книги.
Отдельно я хотел бы поблагодарить своего друга, Михаила Харитонова, аспиранта Стэнфордского Университета, за неизменное участие и помощь.
Книга издана за счет американской фирмы ACUSON. Я благодарен сотрудникам московского представительства фирмы за большую помощь в организации издания книги.
Свой труд над книгой «Клиническая эхокардиография» я посвящаю памяти отца, писателя Александра Марьянина (Фихмана).
Максим Осипов
Глава 1. Физические принципы ультразвуковой визуализации сердца
Физика ультразвука
Ультразвук — это звук с частотой более 20000 колебаний в секунду (или 20 кГц). Скорость, с которой ультразвук распространяется в среде, зависит от свойств этой среды, в частности, от ее плотности. Скорость распространения ультразвука в тканях человека при температуре 37°С равна 1540 м/с. Звук имеет волновую природу и его распространение подчиняется таким же законам, что и процесс распространения света. Знание этих основных законов существенно для понимания принципиальных основ эхокардиографии.
Если плотность, структура и температура одинаковы по всей среде, то такая среда называется гомогенной. В гомогенной среде волны распространяются линейно. Различные среды обладают различными свойствами, из которых для нас особенно важен акустический импеданс. Акустический импеданс равен произведению плотности среды на скорость распространения в ней звука и характеризует степень сопротивления среды распространению звуковой волны. Скорость распространения ультразвуковой волны в тканях практически постоянна, поэтому в эхокардиографии акустический импеданс — лишь функция плотности той или иной ткани. Разные ткани: миокард, перикард, кровь, створки клапанов и т. д. — имеют разную плотность. Даже при незначительном различии плотностей между средами возникает эффект «раздела фаз» [interface]. Ультразвуковая волна, достигшая границы двух сред, может отразиться от границы или пройти через нее. При этом: 1) угол падения равен углу отражения; 2) из-за различий акустических импедансов сред угол преломления не равен углу падения.