ІІІ – стадия атипичной пневмонии, развивающейся на фоне снижения иммунитета и сопровождающейся дистресс-синдромом (состояние больных очень тяжелое, с дыхательной недостаточностью, появляется отек легких);
ІV – терминальная стадия, сопровождающаяся токсическим шоком с выраженной недостаточностью функции органов (состояние крайне тяжелое).
Примерно у 25 % пациентов болезнь протекала тяжело и прогрессировала в острый респираторный дистресс-синдром. Чаще всего это происходило у людей возрастом свыше 50 лет либо при наличии хронических заболеваний, включая диабет, хронический гепатит и заболевания сердца. Общая летальность оценивается в 9–12 %.
Это острая кишечная, антропонозная (есть только у человека) инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae.
Симптомы заболевания вызываются не самим холерным вибрионом, а продуцируемым им холерным токсином.
Проникает инфекция через пищеварительный тракт. Часть вибрионов гибнет в кислой среде желудка под воздействием соляной кислоты. Если микроорганизмы преодолевают желудочный барьер, то проникают в тонкий отдел кишечника, где, найдя благоприятную щелочную среду, начинают размножаться. У больных холерой возбудитель может быть обнаружен на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, но в желудке при рН не более 5,5 вибрионы не обнаруживаются.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще 24–48 часов. Тяжесть заболевания варьируется – от стертых, субклинических форм до тяжелых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24–48 часов.
Для типичной клинической картины холеры характерно три степени течения: легкая, средняя и тяжелая.
При легкой форме наблюдается жидкий стул и рвота, которые могут быть однократными. Обезвоживание не превышает 1–3 % массы тела. Самочувствие больного удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, повышенную жажду, мышечная слабость. Такие больные не всегда обращаются за медицинской помощью. Через 1–2 дня все клинические признаки исчезают.
При среднетяжелой форме начало заболевания острое, с частым стулом (до 15–20 раз в сутки), который постепенно теряет каловый характер и принимает вид рисового отвара. При поносе отсутствует боль в животе. Иногда могут быть незначительные боли в области пупка, дискомфорт, урчание и «переливание жидкости» в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота без тошноты. Нарастает обезвоживание, потеря жидкости составляет 4–6 % массы тела. Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос становится сиплым. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Гладкость кожи уменьшается. Пульс учащенный.