Коррекция ацидоза осуществляется 5% раствором гидрокарбоната натрия – 150–250 мл. Для борьбы с алкалозом показано введение желатиноля (250–500 мл), аскорбиновой кислоты, панангина, препараты калия.
Коррекция гемостаза (снижение синтеза прокоагулянтов) корригируется введением свежезамороженной плазмы. При развитии геморрагического синдрома используют большие дозы ингибиторов протеолиза (контрикал в дозе 100 000 ЕД в сутки или гордокс 500 000 ЕД внутривенно капельно), ингибиторы фибринолиза (5% раствор аминокапроновой кислоты – 100 мл внутривенно 3–4 раза в сутки); кроме того, назначают ангиопротектор децинон, 12,5% раствор – 4–6 мл в сутки. При развитии ДВС вводят гепарин 5000–10 000 ЕД повторно внутривенно под контролем коагулограммы, применяют свежую одногруппную гепаринизированную кровь.
Кортикостероиды рекомендуются лишь для профилактики и лечения отека мозга (преднизолон 60 мг парентерально через каждые 6 ч или 7,5–10 мг дексазона внутривенно с той же частотой). Для дегидратации используют внутривенное струйное введение фуросемида (лазикса), маннитола.
Хроническая печеночная энцефалопатия. Диета. Резко сокращают количество потребляемого белка до 20–50 г; большинство авторов отдают предпочтение растительным белкам перед животными. При значительном нарушении сознания и печеночной коме из пищи полностью исключают белок, прекращают пероральный прием пищи. Питание энергетической ценностью 1600 ккал обеспечивается введением через желудочный зонд или внутривенно 5–20% раствора глюкозы. После выхода больного из состояния прекомы и комы количество белка постепенно повышается на 10 г в сутки каждые 3–5 дней до появления признаков нарушения толерантности к белку.
Медикаментозная терапия. На аммониегенной теории основано действие большинства препаратов, направленных на уменьшение печеночной энцефалопатии. К ним относятся антибиотики, подавляющие аммониегенную флору кишечника, дисахариды, снижающие образование и всасывание аммиака (лактулоза, лактиол), препараты, усиливающие метаболизм аммиака.
Необходимо достигнуть стерилизации кишечника. С этой целью ежедневно 1–2 раза в день ставят высокие очистительные клизмы и вводят средства, подавляющие образование аммиака в кишечнике.
Сульфат неомицина назначают в виде водной взвеси перорально через 6 ч, а также в клизмах или через назогастральную трубку; суточная доза 4–6 г. Препарат противопоказан при нарушении функции почек. Используются ципрофлоксацин, рифаксимин.
Лактулоза (дуфалак, порталак) – синтетический дисахарид, β–1–4–галактозидофруктоза – один из лучших препаратов для лечения печеночной энцефалопатии, абсолютно нетоксичный. Препарат гидролизуется кишечными бактериями в молочную кислоту и дает осмотический послабляющий эффект. Он снижает pH кала с 7,0 до 5,0, тормозит катаболизм аммиака бактериями в толстой кишке, тем самым уменьшает продукцию аммиака и других ароматических кислот с церебротоксическим эффектом.