Сироп лактулозы принимают по 30 мл 3–5 раз в день, после еды, до легкого послабляющего эффекта (стул 2–3 раза в день). При коме лактулозу вводят через назогастральную трубку или в клизме (по 300 мл сиропа на 700 мл воды) через 2–3 ч, а по выходе из комы 2–3 раза в день.
Снижению абсорбции аммиака и других азотистых соединений способствуют также клизмы из свежеприготовленного 20% раствора лактозы, которые делают 2 раза в сутки.
Одновременно осуществляется дезинтоксикационная терапия – внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы с витаминами (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза) и растворами электролитов (хлорид калия, глюконат кальция, панангин). Глюкоза обеспечивает парентеральное питание, способствует улучшению функциональной способности печени и предотвращает гипогликемию. За сутки вводят 2 у>2–3 л жидкости; перегрузка жидкостью опасна из–за нарастания асцита и возможности отека легких.
При снижении уровня калия сыворотки крови менее 3,5 ммоль/л вводят 30–60 ммоль калия в сутки. При олигурии калий вводят при снижении его концентрации в сыворотке ниже 2 ммоль/л. При развитии коматозного состояния препараты применяют внутривенно через подключичный катетер.
Для обезвреживания уже всосавшегося в кровь аммиака и других метаболитов применяют глутаминовую кислоту, L–apгинин, орницетил, вводят препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, – липоевую кислоту, эссенциале.
К препаратам, усиливающим метаболизм аммиака, относятся орницетил (а–кетоглютарат орнитина) и гепа–мерц (L–орнитин–аспартат).
Орницетил является а–кетоглютаратом орнитина, связывающим аммиак. Выпускается во флаконах, содержащих 5 г нейтрального α–кетоглютарата орнитина в виде лиофилизата для внутривенных введений или во флаконах по 2 г для внутримышечных инъекций. Орницетил показан при циррозах с выраженной печеночно–клеточной недостаточностью, хронической портосистемной энцефалопатией. Доза 15–25 г/сут внутривенно в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия или 2–6 г/сут внутримышечно. Доза определяется тяжестью печеночно–клеточной недостаточности.
В последнее десятилетие проведено активное изучение эффективности препарата гепа–мерц в плацебоконтролируемых исследованиях. Влияние на метаболизм аммиака обусловлено несколькими механизмами:
■ орнитин включается в цикл мочевины в качестве субстрата (на этапе синтеза цитруллина).
■ орнитин является стимулятором карбамоилфосфатсинтетазы I (первого фермента цикла мочевины).
■ аспартат также включается в цикл мочевины (на этапе синтеза аргининсукцината).