■ аспартат служит субстратом для синтеза глутамина, участвуя в связывании аммиака в перивенозных гепатоцитах, мозге и других тканях. Гепа–мерц усиливает метаболизм аммиака как в печени, так и в головном мозге [Banko G., Zollner Н., 1985; Haussinger D., 1990; Stoll В. et al., 1991]. Исследования, проведенные в зарубежных странах, и собственный опыт выявили положительный эффект гепа–мерца на гипераммониемию и динамику энцефалопатии у больных циррозом печени [Подымова С.Д. и др., 1995, 1996; Силивончик Н.Н., 2000; Подымова С.Д., 2001; Nilius R., Kircheis G., 1992; Stauch S., Rosch W., 1992].
Препарат выпускается в ампулах, содержащих 10 г орнитин–аспартата, и в пакетах, содержащих 3 г этого же препарата.
Схема его введения следующая: I этап – 7 внутривенных капельных вливаний по 20 г орнитин–аспартата в сутки, растворяя его в 500 мл изотонического раствора при скорости введения 6–10 капель в минуту; II этап – пероральный прием гепа–мерца по 18 г в сутки (по 6 г 3 раза) в течение 14 дней.
В последние годы пересмотрено отношение к назначению глюкокортикостероидов при печеночной энцефалопатии и коме у больных циррозом печени. Очевидны невозможность их патогенетического воздействия на этой стадии болезни и огромный риск осложнений и побочных эффектов, выражающихся в стимуляции катаболизма белков с нарастанием азотемии, развитии желудочно–кишечных язв с кровотечениями и септических осложнений. Ввиду этого глюкокортикостероиды в этой ситуации не показаны.
При геморрагическом синдроме промывают желудок ледяным изотоническим раствором хлорида натрия, вводят свежезамороженную плазму или свежецитратную кровь по 100–200 мл 2–3 раза в сутки.
Эффективна Гипербарическая оксигенация в барокамере под давлением 2–3 атм в течение 1–3 ч.
Другие методы лечения. Применение разветвленных аминокислот и обогащенного белка. На основании теории ложных нейротрансмиттеров можно предполагать улучшение мозговых функций на фоне разветвленных аминокислот у больных с острой, хронической и субклинической энцефалопатией.
Лечение острой печеночной энцефалопатии. Несмотря на то что большинство исследователей отмечают клиническое улучшение при совокупном рассмотрении результатов испытаний, смертность была одинаковой и в группах больных, получавших инфузии аминокислот, и в контрольных.
Лечение хронической печеночной энцефалопатии. Терапевтические методы включают применение как чистых разветвленных аминокислот, так и обогащенного ими белка. Длительность исследований варьировала от одной недели до 3 мес. В частности, G.Marchesini и соавт. (1990) применяли обогащенный разветвленными аминокислотами белок; пациенты контрольной группы получали только казеин. Оценка проводилась по параметрам астериксиса, психометрических тестов, концентрации аммиака, ЭЭГ и психического статуса. Действительно, у 16 из 29 больных восстановились нормальные психические функции по сравнению с 9 из 31 больного в контрольной группе. Авторы придают большое значение факту неправильного питания в патогенезе печеночной энцефалопатии.