Гепатамин – инфузионная смесь, увеличивающая синтез белка и уменьшающая его катаболизм. Вследствие этого предполагалось, что применение разветвленных аминокислот может улучшать азотистый баланс, однако в клинической практике эти данные не нашли подтверждения.
Антагонисты бензодиазепинов. Наличие повышенного уровня бензодиазепинов (стимуляторов ГАМК–рецепторов) в ткани мозга позволило рекомендовать в качестве терапевтического средства при печеночной энцефалопатии антагонисты бензодиазепиновых рецепторов, такие как флумазенил. Начальная доза составляет 0,3 мг в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе хлорида натрия, затем титруется по 0,1 мг через 60 с, не превышая суммарную дозу 2 мг.
В клинических исследованиях показано положительное влияние флумазенила на симптомы печеночной энцефалопатии, но эффект его кратковременный (при внутривенном введении менее 4 ч), неполный и непостоянный.
Трансплантация печени. Больные с печеночной энцефалопатией на фоне острой печеночной недостаточности должны направляться на трансплантацию печени. Выживаемость в этой группе больных, подвергшихся трансплантации, составляет 70% и больше в течение года. Трансплантация является эффективной мерой для фульминантной печеночной недостаточности, где консервативная терапия вряд ли окажется эффективной. Ввиду возможных летальных осложнений во время трансплантации необходима ранняя консультация в центре трансплантации как для оценки прогноза, так и для подбора доноров.
Больные с хронической печеночной недостаточностью могут быть кандидатами для трансплантации печени. Наличие энцефалопатии II–III стадии заставляет врача ускорить свой выбор и войти в контакт с центром трансплантации. Лечение основных осложнений печеночной недостаточности приводится в табл. 3.
Таблица 3. Печеночная недостаточность: осложнения и контроль.
| Осложнения | Патогенез | Меры по контролю |
|---|
| Аспирация | Нарушение психики, рвота | Эндотрахеальная интубация в начальном периоде комы |
| Азотемия | Снижение ОЦК. Острый тубулярный некроз, гепаторенальный синдром | Контроль ОЦК (возможен инвазивный мониторинг); при необходимости вливание жидкости |
| Отек мозга | Нарушение сосудистой проницаемости, циркулирующие токсины | Возвышенное положение головы, гипервентиляция, маннитол, барбитураты; возможен мониторинг внутричерепного давления |
| Диффузно–кишечные кровотечения | Эрозивный гастрит, отягощенный коагулопатией и портальной гипертензией | Н>2–блокаторы, антациды, сукральфат (вентер); при начале кровотечения – свежезамороженная плазма |
| Гипоксемия | Сброс крови справа налево, некардиогенный отек легких |