Вследствие сильной ренальной вазоконстрикции происходит уменьшение ренального кровотока. Ренальные вазодилататоры, прежде всего простагландины, в целом компенсируют вазоконстрикцию – в норме ренальный кровоток характеризуется ауторегуляцией. При ГРС компенсаторные механизмы не состоятельны, в частности снижена продукция простагландина Е>2. Анатомически почки у больных с ГРС не изменены и, будучи использованными в качестве донорских, нормально функционируют в организме реципиента – это доказывает роль нейрогуморальных факторов в развитии этой патологии.
ГРС проявляется азотемией, олигурией, гипонатриемией, снижением экскреции натрия, отсутствием изменений в осадке мочи, системной гипотензией, выраженными нарушениями гемодинамики. ГРС обычно сопровождается печеночной недостаточностью и плохо поддающимся лечению асцитом.
Диагностические критерии ГРС, принятые международными соглашениями:
■ наличие острого или хронического заболевания печени с выраженной печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.
■ клубочковая фильтрация по эндогенному креатину ниже 40 мл/мин или содержание креатина в сыворотке выше 0,125 ммоль/л.
■ отсутствие шока, бактериальной инфекции, данных о применении нефротоксичных препаратов в момент развития нарушения функции почек или непосредственно перед появлением признаков почечной недостаточности.
■ отсутствие желудочно–кишечной потери жидкости (повторная рвота или выраженная диарея) или почечной потери жидкости (снижение массы тела более чем на 500 г в сутки в течение нескольких дней у больных с асцитом без периферических отеков или 1000 г в сутки у больных с периферическими отеками).
■ отсутствие улучшения почечной функции (снижение сывороточного креатина до 125 ммоль/л и ниже или увеличение клубочковой фильтрации до 40 мл/мин и выше) после отмены мочегонных препаратов и внутривенного введения 1,5 л жидкости.
■ протеинурия менее 5 г/л и отсутствие ультразвуковых признаков обструкции мочевыводящих путей или поражения паренхимы почек.
Дополнительные диагностические критерии:
■ объем мочи менее 500 мл в сутки.
■ содержание натрия в моче ниже 10 мэкв/л.
■ осмолярность мочи выше осмолярности плазмы.
■ эритроциты в моче менее 50 в поле зрения при малом увеличении.
■ содержание натрия в сыворотке крови менее 130 мэкв/л.
Для ранней идентификации ренальной дисфункции показана допплерультрасонография, которая позволяет определить повышение сосудистой резистентности.
Этот синдром необходимо отличать от преренальной азотемии. Также должны быть исключены другие причины почечной недостаточности, такие как острый канальцевый диурез, нарушение функции почек в результате применения аминогликозидов и контрастных веществ, хотя при этом обычно наблюдается высокая экскреция Na. Больные с патологией печени особо чувствительны к подавлению почечной вазодилатации неспецифическими противовоспалительными препаратами (НПВП).