Болезни печени (Подымова) - страница 86

На первую страницу

Выделяют два типа ГРС.

■ I тип (острый) – быстро прогрессирующее (менее чем за 2 нед) снижение почечной функции (удвоение содержания креатинина до уровня выше 0,208 ммоль/л или сокращение клубочковой фильтрации на 50% до уровня ниже 20 мл/мин).

■ II тип (хронический) – почечная недостаточность развивается медленно (недели, месяцы).


Прогноз гепаторенального синдрома очень плохой, что частично объясняется тем, что его развитие указывает на терминальную стадию заболевания печени. Летальность более 95%.

Лечение

Наиболее эффективным лечением является коррекция основного заболевания печени преимущественно за счет трансплантации печени.


В качестве добавочных мероприятий предлагаются лечение инфекций, коррекция ОЦК. Должны быть исключены потенциально нефротоксические препараты, особенно НПВП.

Имеются отдельные сообщения о хорошем эффекте наложения перитонеовенозного шунта или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта, но рандомизированных исследований не проводилось.


Профилактика ГРС состоит в правильном подборе дозы диуретического препарата, не допускающей передозировки; ранней диагностике электролитных нарушений, кровотечения, инфекции. Основное внимание должно быть сосредоточено на лечении печеночной недостаточности.

Глава 3. Лабораторные методы исследования

Три последних десятилетия ознаменовались блестящим развитием функциональной диагностики болезней печени. Возросшая роль лабораторных методов исследования в клинической гепатологии привела к значительному расширению диапазона используемых методик. В настоящей главе наряду с биохимическими тестами рассматриваются иммунологические методы.


Биохимические лабораторные тесты занимают чрезвычайно большое место в диагностике болезней печени. Они не являются строго специфичными и не обеспечивают точного диагноза, но по результатам можно сделать заключение о функциональном состоянии органа, подтвердить повреждение печени, а также судить о его тяжести. Биохимические тесты сгруппированы в два раздела. В первом рассматриваются механизмы нарушения и клиническое значение собственно функциональных проб печени.


Во втором разделе идентифицируются ферментные маркеры, высвобождающиеся в большом количестве в сыворотку крови при повреждении гепатобилиарной системы.


В третьем разделе рассматриваются иммунологические тесты, используемые при болезнях печени. Особо выделены специфические маркеры болезней печени: имеющие важное значение для клинической практики маркеры вирусной инфекции, аутоиммунные антитела и др.

Биохимические исследования

Следующая страница