В комплексе биохимических исследований важны следующие функциональные показатели:
■ способность печени к транспорту органических анионов, которая оценивается по уровню билирубина или скорости выделения экзогенных красителей.
■ метаболизирующая способность печени на основании выведения лекарств, определения уровня аммиака и фенолов.
■ синтез различных сывороточных белков.
Классификация функциональных проб печени
■ Биотрансформация органических анионов
• Показатели пигментного обмена
• Пробы с использованием красителей
► бромсульфалеиновая
► индоциановая
■ Метаболизирующая (обезвреживающая) способность печени
• Лекарственный метаболизм (антипириновая проба)
• Выведение галактозы
• Определение аммиака, фенолов
■ Показатели синтетической функции печени
• Альбумины
• Глобулины
• Факторы свертывания крови
• Липопротеиды
Биотрансформация органических анионов
Пигментный обмен. Заключение о состоянии пигментного обмена можно дать после исследования билирубина сыворотки крови, а также билирубина и его метаболитов в моче.
Билирубин сыворотки крови образуется в основном при разрушении гемоглобина стареющих эритроцитов, но от 10 до 20% билирубина возникает при распаде незрелых клеток в костном мозге, а также в печени из предшественников гема и при распаде негемоглобинных гемсодержащих протеинов. Билирубин, образующийся внепеченочно, циркулирует в плазме в связи с альбумином, который обеспечивает транспорт нерастворимого в воде пигмента. Билирубин, попавший в паренхиматозные клетки печени, становится растворимым в воде благодаря внутриклеточному связыванию с глюкуроновой кислотой[1]. Этот процесс катализируется микросомальным ферментом глюкуронилтрансферазой. Большая часть связанного билирубина выделяется в желчь в виде диглюкуронида, а небольшое количество – в виде моноглюкуронида.
Билирубин сыворотки крови отражает соотношение между образованием пигмента и его печеночным удалением. Гипербилирубинемия возникает вследствие трех причин: сверхпродукции желчного пигмента; нарушения захвата, связывания или экскреции билирубина; проникновения несвязанного или связанного пигмента в кровь из поврежденных печеночных клеток или желчных путей.
Повышение уровня несвязанного билирубина в сыворотке объясняется сверхпродукцией пигмента, нарушением захвата или связывания, а содержание связанного билирубина повышается в результате уменьшения экскреции или обратного попадания пигмента из гепатоцитов в сыворотку.
Билирубин сыворотки крови определяют колориметрическими и спектрофотометрическими методами. Большинство колориметрических методов основано на реакции ван ден Берга. Спектрофотометрические методы базируются на том, что билирубин дает характерную абсорбционную полосу при 450–460 нм.