Выделение несвязанного и связанного билирубина имеет определенное диагностическое значение. У 30–50% больных циррозами печени, гепатитами, при сердечной недостаточности, метастатических поражениях печени повышен уровень прямого билирубина, а общего билирубина остается нормальным.
Использование тонкослойной хроматографии значительно повысило диагностические возможности выявления несвязанного (непрямого) билирубина. Установлено, что у здоровых доля несвязанной фракции от общего билирубина составляет 84+5%, а при синдроме Жильбера – 95±2% и существенно превышает содержание несвязанного билирубина при всех других хронических заболеваниях печени.
Обнаружение билирубина в моче указывает на заболевание печени, так как в норме моча свободна от пигмента. Оптимальные методы исследования улавливают пигмент в концентрации 0,05 мг/100 мл мочи.
Большинство качественных реакций для определения билирубина в моче основано на применении различных красителей, превращающих билирубин в ярко–зеленый биливердин. Наибольшее распространение получили пробы Розина–Труссо и Харрисона–Ватсона–Хавинсона.
Клиническое значение выявления билирубина в моче состоит в обнаружении подозреваемой желтухи как раннего симптома гепатобилиарного заболевания. Хорошо известно раннее выявление с помощью этого теста вирусного или токсического гепатита. Отсутствие билирубина в моче при желтухе предполагает наличие несвязанного билирубина в крови, ввиду того что только связанный билирубин выделяется в мочу.
Уробилин мочи (уробилиновые тела). Известны 4 фракции уробилиногена (уробилиногеновые тела) и 4 уробилина (уробилиновые тела).
Уробилиногенурия и уробилинурия имеют одинаковое практическое значение, так как это одно и то же вещество в двух формах. После непродолжительного соприкосновения свежесобранной мочи с воздухом уробилиногеновые тела переходят в уробилиновые.
В нормальных условиях в общий кровоток и в мочу попадает лишь небольшое количество уробилиногена. В моче за сутки можно обнаружить от 1 до 4 мг уробилиновых тел (уробилина).
Для обнаружения уробилина в моче используют качественную реакцию Шлезингера, количественное определение проводят с реактивом Эрлиха.
Клиническое значение имеет отрицательная реакция на уробилин в моче, что свидетельствует о прекращении поступления билирубина в кишечник. У больных ОВГ определение уробилина в моче позволяет следить за динамикой болезни: на высоте желтухи, когда имеется внутрипеченочный холестаз, пигменты не выделяются в мочу и кал.
Появление уробилина в моче – один из ранних признаков выздоровления.