8. Опишите психофизиологию ПТСР.
Прежде всего, ПТСР является соматических расстройством. Крайне интенсивные слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые и кинестетические стимулы, действующие одновременно, первоначально могут вызвать нарушение способности мозга интегрировать их в содержательно переживание; т. е. построение истории травмы, которая бы интегрировала травму и Я и объединяла травму с предшествующей структурой. Обычно задействованы все слои мозга: ствол/гипоталамус, лимбическая система и неокортекс. Важным наблюдением является то, что нейроны способны к непрерывному физическому изменению.
• Патогенез ПТСР заключается в следующем : при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) стимулы, связанные с психической травмой, продолжают вызывать реакцию страха спустя длительное время после травматического воздействия. Полагают, что предрасположенность к ПТСР повышена при нарушениифункционирования вентромедиальной префронтальной коры (вмПФК), т. к. эта область влияетна активность миндалевидного тела – генератора страха и тревоги. В норме после психической травмы происходит постепенное угасание реакции страха и замена ее более спокойной реакцией. Процесс включает научение, в котором участвуют гиппокамп и дорсолатеральная префронтальная кора. Возможно, вмПФК представляет собой ключевое связующее звеномежду дорсолатеральной префронтальной корой и миндалевидным телом, обеспечивающим «успокоение» последнего в процессе формирования угасания.
Существует, как минимум, четыре психобиологических отклонения при ПТСР:
• Психобиологические эффекты
1) Чрезмерные вегетативные реакции на стимулы, напоминающие о травме.
2) Чрезмерные возбуждения в ответ на сильный, но нейтральный стимул (утрата способности разграничивать стимулы).
• Нейрогормональные эффекты
1) Повышение уровня катехоламинов (норадреналин).
2) Снижение уровня глюкокортикоидов.
3) Снижение серотонинергической активности.
4) Усилен опиоидный ответ на стимулы, напоминающие о травме.
• Нейроанатомические эффекты
1) Уменьшение объёма гиппокампа.
2) Активация миндалевидного тела (принимающего участие в оценке эмоционального значения поступающих стимулов) и коры зрительной области правого полушария во время флэшбэков.
3) Снижение активности поля Брока во время флэшбэков (возможно данный факт объясняет, почему пациентам с ПТСР тяжело облекать свои переживания в слова).
4) Выраженная правополушарная асимметрия.
• Уменьшение иммунологического ответа.
9. Каковы факторы риска развития ПТСР?
• Предшествующая травме восприимчивость.