После заживления операционной раны больным разрешают I идеть в постели, а через 3 нед — ходить с костылями без опоры на больную ногу. Частичную нагрузку (не более 30% веса тела) разрешают не ранее чем через 3–4 мес после операции, а полную — только через 6 мес. Преждевременная нагрузка может принести к смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу головки.
Консервативное лечение допустимо при вколоченных переломах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного (опасность применения наркоза). Иммобилизацию конечности осуществляют циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой (в положении отведения и внутренней ротации) в течение 4–6 мес. До наложения гипсовой повязки проводят скелетное вытяжение.
С первых же дней после вытяжения, наложения гипсовой по-вязки, а также после операции больным назначают ЛФК для профилактики застойной пневмонии, пролежней и атрофии мышц.
Трудоспособность восстанавливается через 8–12 мес.
В настоящее время при медиальных переломах применяют эн-допротезирование тазобедренного сустава, что улучшило исходы переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста.
Латеральные переломы шейки бедра. Течение латеральных переломов шейки бедра более благоприятное, чем медиальных. Вертельные (латеральные) переломы хорошо срастаются за 2,5–3,5 мес.
Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Наиболее распространено лечение этих переломов с помощью скелетного вытяжения в течение 1,5–2 мес. Затем больному разрешают ходить с помощью костылей, с легкой опорой на больную конечность. Полностью опираться на поврежденную ногу можно через 3–4 мес. Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается через 4–5 мес.
Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное пребывание в постели. В связи с этим у них возможны осложнения: застойная пневмония, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, пролежни. Вот почему в настоящее время при подобных переломах применяют оперативное лечение — остео-синтез с помощью различных металлических конструкций. Через месяц после операции больному разрешают ходить с помощью костылей без опоры на поврежденную ногу; через 2 мес — с частичной опорой.
Перелом диафиза бедренной кости. Является тяжелой травмой, которая нередко сопровождается шоком, значительной кро-вопотерей в области перелома. Причинами перелома бедра могут быть прямой сильный удар тяжелым предметом или движущимся транспортом, падение с высоты. Соответственно уровню перелома различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети.